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    一、什么是日間手術(shù)

  日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)癥的病人，在 1至 2個(gè)工作日內(nèi)，安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察（一般數(shù)小時(shí)）和辦理出院。

  二、日間手術(shù)適應(yīng)癥范圍

  日間手術(shù)有相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，有手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入原則為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高的項(xiàng)目。具體標(biāo)準(zhǔn)包含七項(xiàng)：術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小，能快速恢復(fù)飲食和飲水，術(shù)后疼痛可用口服藥緩解，不需要特殊術(shù)后護(hù)理，手術(shù)時(shí)間不超過2小時(shí)、最好在1小時(shí)內(nèi)，術(shù)后觀察數(shù)小時(shí)即可離院。 對開展日間手術(shù)的醫(yī)師也有一定的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含4個(gè)分項(xiàng)：高年資主治醫(yī)生以上職稱、在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有良好的醫(yī)德，具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力�；颊邽椴∏椴粡�(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含四個(gè)分項(xiàng)：意識清晰、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定的聯(lián)系電話、在本市有住所，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估1~2級、能滿足疾病的特殊要求。

  三、日間手術(shù)的優(yōu)勢

  1、縮短住院時(shí)間，減少術(shù)前等待及術(shù)后陪護(hù)時(shí)間。普通手術(shù)通常住院5-6天，而日間手術(shù)僅需住院1-2天。

  2、整體花費(fèi)更低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  3、流程簡單，省時(shí)、省力、省錢。

  4、降低院內(nèi)感染、加快床位周轉(zhuǎn)、提高醫(yī)療資源使用效率。 

  四、日間手術(shù)常用的麻醉方式及主要風(fēng)險(xiǎn)

  日間手術(shù)常見麻醉方法:

  1、監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）：由麻醉科醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，并監(jiān)測患者生命體征，診斷和處理術(shù)中的臨床問題。

  2、局部浸潤和區(qū)域阻滯：有利于日間手術(shù)患者術(shù)后早期出院，但應(yīng)注意其可能出現(xiàn)滯不完善、術(shù)后行走受限和排尿困難、頭痛不適等情況。

  3、全身麻醉：全身麻醉是應(yīng)用最廣泛的日間手術(shù)麻醉方法，氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道維持呼吸道的通暢。

  日間手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)及處理措施:

  1、術(shù)后疼痛。術(shù)后可采用多模式鎮(zhèn)痛方法，原則上以口服、局部鎮(zhèn)痛為主，包括切口局部浸潤和區(qū)域阻滯，并聯(lián)合使用NSAIDs藥物，必要時(shí)輔助小劑量的阿片類藥物。

  2、術(shù)后惡心嘔吐。對于有發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐中度風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采用1~2種干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防；預(yù)計(jì)PONV發(fā)生率高的患者，術(shù)中盡可能采用區(qū)域麻醉；優(yōu)先應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)及維持麻醉，盡量減少揮發(fā)性麻醉藥的使用；阿片類藥物劑量最小化；給予患者補(bǔ)充足夠液體，給并予止吐藥治療。

  3、呼吸抑制。日間手術(shù)全麻后患者常在麻醉后恢復(fù)室進(jìn)行，監(jiān)測患者意識、活動(dòng)、呼吸、心電圖、血壓、氧合狀態(tài)等，根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評估后才能轉(zhuǎn)入日間病房。

  五、我院目前的日間手術(shù)開展情況

  我院日間手術(shù)正式開始于2016年，目前采用分散收治的模式。目前已有多個(gè)臨床科室開展日間手術(shù)模式，包括：普外科、燒傷整形科、泌尿外科、眼科、骨科、口腔科、婦科、耳鼻咽喉頭頸外科和神經(jīng)外科。

附件：合肥市第三人民醫(yī)院日間手術(shù)目錄.