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合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險困難退休人員住院、患惡性腫瘤以及腎透析、腎移植術后特殊病門診參保人員二次報銷服務指南
編輯日期:2019/6/25  編輯者:秦嶸    閱讀次數: 次  [ 關 閉 ]

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險困難退休人員住院、患惡性腫瘤以及腎透析、腎移植術后特殊病門診參保人員二次報銷服務指南

 

一、事項名稱

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險困難退休人員住院、患惡性腫瘤以及腎透析、腎移植術后特殊病門診參保人員二次報銷

二、設定依據

1.《關于進一步調整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有關問題的請示》(合人社〔2012〕359號)

2.《關于患惡性腫瘤退休人員醫(yī)療救助有關問題的請示》(合醫(yī)管〔2009〕2號)

三、申請條件

1.困難退休人員的住院起付標準(門檻費)的醫(yī)療費用(包括特殊病門診起付標準的醫(yī)療費用)和住院醫(yī)療費用,享受二次報銷待遇,由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

①住院起付標準的醫(yī)療費用:月養(yǎng)老金在880元以下的退休人員(含享受城市最低生活保障的退休人員)個人支付的住院起付標準(包括特殊病門診的起付標準),按50%的標準享受二次報銷待遇,年最高限額為600元。

②住院醫(yī)療費用:一個年度內,住院個人支付的在醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費(含個人承擔的住院起付標準和特殊病門診起付標準),超過個人年養(yǎng)老金收入的25%以上的部分,按85%的標準享受二次報銷待遇,年最高限額為3000元。

2.一個年度內,參保人員因腎透析、腎移植術后特殊病門診個人支付的統(tǒng)籌基金起付標準和乙類藥品、部分支付診療項目的醫(yī)療費用,享受二次報銷待遇,由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

3.符合下述標準的患有惡性腫瘤的企業(yè)退休人員,按原政策享受醫(yī)療救助待遇,由市財政醫(yī)療救助專項資金支付。

享受合肥市最低生活保障或個人月養(yǎng)老金在1200元(含1200元)以下的退休人員,一個年度內在定點醫(yī)院住院個人自付(含醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用)的醫(yī)療費用超過2500元以上的部分,分別給予年最高限額為1500元和1000元的醫(yī)療補助待遇。

四、辦理材料

符合困難退休人員住院二次報銷政策標準的非企業(yè)養(yǎng)老金社會化發(fā)放退休人員,需攜帶個人金融社?、單位出具的工資證明(蓋章)和個人工資存折的原件及復印件到市醫(yī)保中心申報。

享受合肥市最低生活保障的退休人員,需攜帶個人金融社?ê偷捅WC的原件及復印件到到市醫(yī)保中心申報。

其余符合條件的人員,無需個人攜帶材料申請,二次報銷待遇由市醫(yī)保中心通過醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一核算和發(fā)放。

五、辦理地點

合肥市政務區(qū)政務環(huán)路88號合肥市社會保障服務中心三樓合肥醫(yī)療保障基金管理中心19-24號窗口

六、辦理機構

合肥醫(yī)療保障基金管理中心

七、收費標準

本次事項不涉及收費

八、辦理時間

工作日9:00-17:00

九、聯(lián)系電話

0551-63536433

十、辦理流程

二次報銷待遇由市醫(yī)保中心通過醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一核算。

費用發(fā)生的次年4月,由市醫(yī)保中心通過醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一核算和發(fā)放,若需提供材料申請的則審核后予以發(fā)放。其中符合腎透析、腎移植術后特殊病門診二次報銷政策標準的,在費用發(fā)生的當年7月,額外增加一次辦理時間。

1.符合二次報銷政策標準的企業(yè)退休人員,無需個人攜帶材料申請,二次報銷待遇費用直接通過企業(yè)養(yǎng)老金社會化發(fā)放存折帳戶予以代發(fā)。

2.符合腎透析、腎移植術后特殊病門診二次報銷政策標準但沒有企業(yè)養(yǎng)老金社會化發(fā)放存折賬戶的參保人員,二次報銷待遇費用首次領款時需攜帶以下證件領取二次報銷款銀行卡:

①患者本人領款的,可攜帶本人身份證原件直接到指定徽商銀行領款;

②需代領人領款的,代領人需攜帶雙方身份證原件到指定徽商銀行領款。

所領銀行卡也用于今后二次報銷使用,請勿注銷,以免再次發(fā)生費用時無法注入金額。

領卡銀行地址:徽商銀行花園街支行(合肥市安慶路79號,老市府廣場交通銀行正南面)。

領卡時間:徽商銀行正常工作日(雙休、節(jié)假日除外);早上:8:00-12:00,下午:2:30-5:30。

3.符合困難退休人員住院二次報銷政策標準的非企業(yè)養(yǎng)老金社會化發(fā)放退休人員,需攜帶個人金融社?、單位出具的工資證明(蓋章)和個人工資存折的原件及復印件到市醫(yī)保中心申報,審核后予以發(fā)放。

4.享受合肥市最低生活保障的退休人員,需攜帶個人金融社保卡和低保證的原件及復印件到市醫(yī)保中心申報,審核后予以發(fā)放。