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合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難退休人員住院、患惡性腫瘤以及腎透析、腎移植術(shù)后特殊病門診參保人員二次報(bào)銷服務(wù)指南

一、事項(xiàng)名稱

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難退休人員住院、患惡性腫瘤以及腎透析、腎移植術(shù)后特殊病門診參保人員二次報(bào)銷

二、設(shè)定依據(jù)

1.《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的請(qǐng)示》（合人社〔2012〕359號(hào)）

2.《關(guān)于患惡性腫瘤退休人員醫(yī)療救助有關(guān)問題的請(qǐng)示》（合醫(yī)管〔2009〕2號(hào)）

三、申請(qǐng)條件

1.困難退休人員的住院起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）的醫(yī)療費(fèi)用（包括特殊病門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用）和住院醫(yī)療費(fèi)用，享受二次報(bào)銷待遇，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

①住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用：月養(yǎng)老金在880元以下的退休人員（含享受城市最低生活保障的退休人員）個(gè)人支付的住院起付標(biāo)準(zhǔn)（包括特殊病門診的起付標(biāo)準(zhǔn)），按50%的標(biāo)準(zhǔn)享受二次報(bào)銷待遇，年最高限額為600元。

②住院醫(yī)療費(fèi)用：一個(gè)年度內(nèi)，住院個(gè)人支付的在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)（含個(gè)人承擔(dān)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和特殊病門診起付標(biāo)準(zhǔn)），超過個(gè)人年養(yǎng)老金收入的25%以上的部分，按85%的標(biāo)準(zhǔn)享受二次報(bào)銷待遇，年最高限額為3000元。

2.一個(gè)年度內(nèi)，參保人員因腎透析、腎移植術(shù)后特殊病門診個(gè)人支付的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類藥品、部分支付診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，享受二次報(bào)銷待遇，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

3.符合下述標(biāo)準(zhǔn)的患有惡性腫瘤的企業(yè)退休人員，按原政策享受醫(yī)療救助待遇，由市財(cái)政醫(yī)療救助專項(xiàng)資金支付。

享受合肥市最低生活保障或個(gè)人月養(yǎng)老金在1200元（含1200元）以下的退休人員，一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院個(gè)人自付（含醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用）的醫(yī)療費(fèi)用超過2500元以上的部分，分別給予年最高限額為1500元和1000元的醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

四、辦理材料

符合困難退休人員住院二次報(bào)銷政策標(biāo)準(zhǔn)的非企業(yè)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放退休人員，需攜帶個(gè)人金融社�？�、單位出具的工資證明（蓋章）和個(gè)人工資存折的原件及復(fù)印件到市醫(yī)保中心申報(bào)。

享受合肥市最低生活保障的退休人員，需攜帶個(gè)人金融社�？ê偷捅ＷC的原件及復(fù)印件到到市醫(yī)保中心申報(bào)。

其余符合條件的人員，無需個(gè)人攜帶材料申請(qǐng)，二次報(bào)銷待遇由市醫(yī)保中心通過醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一核算和發(fā)放。

五、辦理地點(diǎn)

合肥市政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心三樓合肥醫(yī)療保障基金管理中心19-24號(hào)窗口

六、辦理機(jī)構(gòu)

合肥醫(yī)療保障基金管理中心

七、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

本次事項(xiàng)不涉及收費(fèi)

八、辦理時(shí)間

工作日9:00-17:00

九、聯(lián)系電話

0551-63536433

十、辦理流程

二次報(bào)銷待遇由市醫(yī)保中心通過醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一核算。

費(fèi)用發(fā)生的次年4月，由市醫(yī)保中心通過醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一核算和發(fā)放，若需提供材料申請(qǐng)的則審核后予以發(fā)放。其中符合腎透析、腎移植術(shù)后特殊病門診二次報(bào)銷政策標(biāo)準(zhǔn)的，在費(fèi)用發(fā)生的當(dāng)年7月，額外增加一次辦理時(shí)間。

1.符合二次報(bào)銷政策標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)退休人員，無需個(gè)人攜帶材料申請(qǐng)，二次報(bào)銷待遇費(fèi)用直接通過企業(yè)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放存折帳戶予以代發(fā)。

2.符合腎透析、腎移植術(shù)后特殊病門診二次報(bào)銷政策標(biāo)準(zhǔn)但沒有企業(yè)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放存折賬戶的參保人員，二次報(bào)銷待遇費(fèi)用首次領(lǐng)款時(shí)需攜帶以下證件領(lǐng)取二次報(bào)銷款銀行卡：

①患者本人領(lǐng)款的，可攜帶本人身份證原件直接到指定徽商銀行領(lǐng)款；

②需代領(lǐng)人領(lǐng)款的，代領(lǐng)人需攜帶雙方身份證原件到指定徽商銀行領(lǐng)款。

所領(lǐng)銀行卡也用于今后二次報(bào)銷使用，請(qǐng)勿注銷，以免再次發(fā)生費(fèi)用時(shí)無法注入金額。

領(lǐng)卡銀行地址：徽商銀行花園街支行（合肥市安慶路79號(hào)，老市府廣場(chǎng)交通銀行正南面）。

領(lǐng)卡時(shí)間：徽商銀行正常工作日（雙休、節(jié)假日除外）；早上：8:00-12:00，下午：2:30-5:30。

3.符合困難退休人員住院二次報(bào)銷政策標(biāo)準(zhǔn)的非企業(yè)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放退休人員，需攜帶個(gè)人金融社�？�、單位出具的工資證明（蓋章）和個(gè)人工資存折的原件及復(fù)印件到市醫(yī)保中心申報(bào)，審核后予以發(fā)放。

4.享受合肥市最低生活保障的退休人員，需攜帶個(gè)人金融社�？ê偷捅ＷC的原件及復(fù)印件到市醫(yī)保中心申報(bào)，審核后予以發(fā)放。