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門(mén)診特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓病

符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列情況之一：

（一）合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死）、腎（血肌酐＞177μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析）并發(fā)癥之一；

（二）視網(wǎng)膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）；

（三）持續(xù)兩年以上門(mén)診降壓治療記錄；

（四）兩年以上2型糖尿病用藥記錄。

二、冠心病

經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：

（一）通過(guò)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或心臟負(fù)荷試驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)心肌缺血，經(jīng)心內(nèi)科專(zhuān)家確診符合心絞痛特征的；

（二）典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、心肌酶譜或肌鈣蛋白檢查（陽(yáng)性），符合急性心肌梗死特征；三維立體心電圖或冠脈CT檢查顯示證實(shí)；

（三）冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈存在狹窄大于75%；冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊、血栓者。

三、心功能不全

（一）有器質(zhì)性心臟病/心肌病病史，經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院住院確診為心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)；

（二）三級(jí)甲等醫(yī)院心臟超聲檢查證實(shí)左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）＞55 mm和/或室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45％。

四、腦出血（腦梗死）

（一）經(jīng)住院診斷為腦出血及腦梗死，住院治療后仍有意識(shí)障礙、中樞性面癱、吞咽困難、構(gòu)音障礙、尿潴留或尿失禁等神經(jīng)癥狀，經(jīng)確診為腦卒中后遺癥，仍需繼續(xù)治療；

（二）顱腦CT、CTA、MRI、MRA、DSA等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶，有腦血管狹窄或閉塞相關(guān)證據(jù)。

五、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（含肺源性心臟病）

有相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)住院確診，并符合下列條件之一的：

（一）右心導(dǎo)管檢查:靜息狀態(tài)下，平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓≤15mmHg；

（二）超聲心動(dòng)圖檢查:肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mmHg；

（三）胸片檢查顯示肺動(dòng)脈高壓癥。

六、慢性阻塞性肺疾病

（一）有相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級(jí)甲等及以上住院診確診；

（二）肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70；

（三）有胸部X線(xiàn)檢查和胸部CT檢查相關(guān)證據(jù)。

七、支氣管哮喘

反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，抗過(guò)敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效，經(jīng)二級(jí)甲等及以上住院診確診，并符合下列情況之一：

（一）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；

（二）晝夜PEF變異率≥20%；

（三）發(fā)作時(shí)血液檢查嗜酸粒細(xì)胞增高。

八、潰瘍性結(jié)腸炎

有潰瘍性結(jié)腸炎典型的臨床表現(xiàn)，符合腸鏡及病理的相關(guān)診斷，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院綜合檢查后確診。

九、克羅恩病

有克羅恩病典型的臨床表現(xiàn)，符合腸鏡、病理及影像學(xué)的相關(guān)指征，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院綜合檢查后確診。

十、肝硬化

經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列中兩項(xiàng)的：

（一）肝功能異常：白蛋白＜35g/L、ALT和AST高于正常值；

（二）B超或CT：肝裂增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等；

（三）胃鏡或鋇餐:食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張；

（四）肝穿刺：有假小葉形成。

十一、慢性乙型病毒性肝炎

確需進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者，符合下列條件之一的：

（一）1.HBeAg陽(yáng)性，HBV DNA≥105拷貝/ml；HBeAg陰性，HBV DNA≥104拷貝/ml；2.ALT≥2×ULN；如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

（二）1.HBeAg陽(yáng)性，HBV DNA≥105拷貝/ml；HBeAg陰性，HBV DNA≥104拷貝/ml）；2.ALT≥ULN且年齡＞40歲者。

（三）B超或CT檢查報(bào)告肝硬化或肝癌，HBV DNA≥103拷貝/ml；

（四）已經(jīng)在二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始3個(gè)月以上的規(guī)范抗病毒治療，仍需繼續(xù)治療。

十二、慢性丙型病毒性肝炎

符合臨床規(guī)定抗病毒治療指征的丙肝患者，抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)性。

十三、自身免疫性肝病

有相關(guān)臨床表現(xiàn)，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性、抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性、抗肝腎微粒體（KLM）抗體陽(yáng)性或抗線(xiàn)粒體抗體（AMA）陽(yáng)性，伴有血IgG增高、肝功能異�；蚋闻K病理改變，并經(jīng)住院確診。

十四、糖尿病

靜脈血糖檢查指標(biāo)：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，并伴有以下情況之一的：視網(wǎng)膜病變（有微血管瘤、出血、滲出）、高血壓病、冠心病、腦卒中、糖尿病腎�。�尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）或伴有腎功能不全、糖尿病肢端病、需要長(zhǎng)期（半年以上）使用胰島素治療。

說(shuō)明：1.血糖檢測(cè)應(yīng)在二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行；2.無(wú)急性代謝紊亂（糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮高滲性昏迷等），應(yīng)提供非同一天血糖檢查結(jié)果；3.因急性疾�。ㄈ缂毙孕募」Ｋ�、腦中風(fēng)等）住院時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血糖疾病，應(yīng)在病情穩(wěn)定2周后重新檢查；4.內(nèi)分泌專(zhuān)科住院發(fā)現(xiàn)的高血糖應(yīng)提供出院小結(jié)，非內(nèi)分泌專(zhuān)科住院發(fā)現(xiàn)的高血糖應(yīng)提供住院治療化驗(yàn)單；5.冠心病、腦卒中、糖尿病腎�。�尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）或伴有腎功能不全、糖尿病肢端病需三級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室證明。

十五、甲狀腺功能亢進(jìn)

（一）經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院診斷確診；

（二）除外亞急性甲狀腺炎癥、產(chǎn)后甲狀腺炎、HCG相關(guān)性甲狀腺毒癥和甲狀腺高功能腺瘤；

（三）三級(jí)醫(yī)院甲狀腺素測(cè)定檢驗(yàn)報(bào)告（T3.T4.FT3.FT4.TSH）。

十六、慢性腎臟病

近半年內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院確診的慢性腎臟�、笃冢℅FR<60ml/min/1.73m2），且病程≥3個(gè)月。

十七、腎病綜合征

經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院確診為腎病綜合征，尿蛋白≥3.5g/d并且血漿蛋白＜30g/d。

十八、腎透析

下列條件之一，需門(mén)診進(jìn)行規(guī)范透析治療的：

（一）非糖尿病慢性腎衰竭患者GFR≤10ml/min，糖尿病慢性腎衰竭患者GFR10～15ml/min；

（二）反復(fù)出現(xiàn)藥物難以出現(xiàn)的高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）或嚴(yán)重代謝性酸中毒（HCO3～≤13mmol/L）；

（三）藥物難以糾正的高血容量性心衰；

（四）尿毒癥腦�。�

（五）嚴(yán)重的消化道癥狀、消化道出血。

十九、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院或風(fēng)濕專(zhuān)科門(mén)診確診，并符合下列中兩條的：

（一）血沉異常升高或CRP升高；

（二）類(lèi)風(fēng)濕因子或抗CCP陽(yáng)性；

（三）影像學(xué)檢查骨關(guān)節(jié)及周?chē)�軟組織特征性改變（至少有骨質(zhì)稀疏），或關(guān)節(jié)B超、MRI關(guān)節(jié)滑膜炎。

二十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

出現(xiàn)顴部紅斑、盤(pán)狀紅斑、光敏感等臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列條件之一：

（一）出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等癥狀；

（二）出現(xiàn)精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

（三）血液學(xué)異常（溶貧，血三系減少）；

（四）免疫學(xué)異常（抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽(yáng)性，或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性）；

（五）狼瘡腎炎。

二十一、強(qiáng)直性脊柱炎

（一）出現(xiàn)3個(gè)月以上腰背痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限等癥狀，活動(dòng)后疼痛可緩解，但休息不能減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；胸廓擴(kuò)展范圍小于正常值；

（二）影像學(xué)檢查：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2-4級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)；或人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27測(cè)定（HLA-B27）陽(yáng)性；

（三）經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院住院或風(fēng)濕專(zhuān)科門(mén)診確診。

二十二、白塞氏病

出現(xiàn)口腔、眼、生殖器潰瘍及皮膚特征性皮損并反復(fù)發(fā)作與緩解慢性過(guò)程，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診，需要長(zhǎng)期治療的。

二十三、系統(tǒng)性硬化病

臨床出現(xiàn)局部浮腫、皮膚硬化、手指屈曲攣縮、Raynaud征陽(yáng)性、指趾尖端潰瘍、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院確診，并符合下列條件之一的：

（一）X光檢查：肺纖維化、食道運(yùn)動(dòng)功能障礙等內(nèi)臟改變；

（二）肺動(dòng)脈高壓或腎臟病變；

（三）免疫學(xué)檢測(cè)：抗Scl-70（+），抗著絲點(diǎn)抗體（+）。

二十四、重癥肌無(wú)力

出現(xiàn)眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累癥狀，經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院臨床確診為重癥肌無(wú)力，并符合下列條件之一的：

（一）新斯的明（或騰喜龍）試驗(yàn):陽(yáng)性；

（二）疲勞試驗(yàn):陽(yáng)性；

（三）免疫學(xué)檢測(cè):AchR-Ab滴度升高；

（四）胸腺CT檢查:顯示胸腺瘤改變；

（五）肌電圖檢查報(bào)告異常。

二十五、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

出現(xiàn)肌無(wú)力、肌萎縮或球麻痹等臨床癥狀，肌電圖檢查顯示典型多節(jié)段神經(jīng)源性病變，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院確診。

二十六、多發(fā)性硬化

經(jīng)腦脊液和核磁共振相應(yīng)檢查、三級(jí)醫(yī)院住院診斷確診。

二十七、癲癇

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，各種原因?qū)е碌陌d癇每年發(fā)作2次以上需要服藥治療者。

二十八、帕金森病

（一）臨床上出現(xiàn)靜止性震顫或肌強(qiáng)直，并出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常四項(xiàng)主征其中兩項(xiàng)的；

（二）經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師確診，并需要開(kāi)始抗帕金森病治療者。

二十九、老年癡呆

經(jīng)三級(jí)醫(yī)院臨床診斷，各種變性腦病所致的癡呆患者。

三十、精神障礙

（一）精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、雙相障礙。

（二）慢性難治性抑郁癥、神經(jīng)癥。

三十一、結(jié)核病

出現(xiàn)咳嗽、咳血、低熱、午后盜汗等臨床表現(xiàn)，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院或具備收治能力的二級(jí)甲等及以上綜合性醫(yī)院傳染科臨床確診為結(jié)核病，已實(shí)施抗結(jié)核治療，需門(mén)診進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療的。

三十二、艾滋病機(jī)會(huì)感染

疾控中心HIV抗體檢測(cè)報(bào)告陽(yáng)性患者。

三十三、濕性年齡相關(guān)性黃斑病變

（一）50歲以上患者，經(jīng)三級(jí)綜合醫(yī)院眼科或二級(jí)以上眼科專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；

（二）矯正視力大于或等于0.05且少于或等于0.5之間；

（三）需有血管造影及光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）證實(shí)黃斑區(qū)有新生血管，對(duì)于不適合做血管造影者，血管成像（OCTA）證實(shí)黃斑區(qū)有新生血管。

三十四、銀屑病

經(jīng)二級(jí)甲等及以上皮膚專(zhuān)科醫(yī)師確診為銀屑病，慢性反復(fù)發(fā)作，有連續(xù)一年以上的治療記錄，并符合下列情況之一者：

（一）尋常型銀屑病PASI評(píng)分＞5的中重度患者；

（二）關(guān)節(jié)型、膿皰型或紅皮病型。

三十五、心臟瓣膜或血管支架植入術(shù)后

心臟瓣膜置換術(shù)后或血管支架（含外周血管支架）植入術(shù)后，需進(jìn)行抗凝治療的。

三十六、器官移植術(shù)后

既往有嚴(yán)重臟器疾病史，經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院住院手術(shù)移植異體器官，移植后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物治療的。

三十七、兒童先天遺傳類(lèi)疾病

（一）包括苯丙酮尿癥缺乏癥、甲基丙二酸血癥、21三體綜合癥、特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥、性早熟、生長(zhǎng)激素缺乏癥等其他先天遺傳性疾��；

（二）經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院或門(mén)診確診，需長(zhǎng)期門(mén)診治療的；

（三）有相應(yīng)的檢查確診報(bào)告。

三十八、小胖威利癥

（一）有明確的小胖威利癥病史；

（二）有嚴(yán)重肥胖、性發(fā)育不良、智力輕度低下、特殊面容等典型臨床表現(xiàn)；

（三）有分子遺傳學(xué)確診報(bào)告。

三十九、肝豆?fàn)詈俗冃?/P>

（一）明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蜷T(mén)診資料（包括頭部CT、MRI異常、血清CP降低、肝功能異常、K-F環(huán)陽(yáng)性）；

（二）有以下臨床表現(xiàn)之一：①突出的椎體外系癥狀；②智能障礙或精神異常；

（三）近半年內(nèi)的頭部CT或MRI檢查資料異常。

四十、小兒腦癱

經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓，需長(zhǎng)期門(mén)診治療的。

四十一、血友病

經(jīng)三級(jí)甲等以上醫(yī)院血液科專(zhuān)科醫(yī)師診斷為血友病，需要在門(mén)診接受相應(yīng)治療的。

四十二、再生障礙性貧血

經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷為慢性再生障礙性貧血或重型再生障礙性貧血（病情穩(wěn)定期）。

四十三、慢性髓系白血病

（一）典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)住院診斷為慢性髓系白血病；

（二）Ph染色體或BCR-ABL融合基因陽(yáng)性，或經(jīng)鑒定專(zhuān)家論證確需繼續(xù)服藥治療的。

四十四、惡性腫瘤

（一）經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院或門(mén)診確診為惡性腫瘤，且腫瘤未愈、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或新發(fā)，有相應(yīng)的病理檢查報(bào)告，需繼續(xù)門(mén)診治療的。

（二）特殊情況無(wú)法取得病理確診，根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院診斷為惡性腫瘤，需要門(mén)診治療的。