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                  合肥市基本醫(yī)療保險門診特殊病申報服務(wù)指南

 一、事項(xiàng)名稱 

  合肥市基本醫(yī)療保險門診特殊病申報 

二、設(shè)定依據(jù)

關(guān)于印發(fā)《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》的通知（合醫(yī)改辦〔2019〕14號）

三、申請條件

  享受合肥市基本醫(yī)療保險待遇人員患我市醫(yī)保政策規(guī)定門診特殊病的，可提出辦理門診特殊病申請 

四、辦理材料 

1. 填寫《合肥市基本醫(yī)療保險門診特殊病申請表》

2. 社�？�

3. 三級醫(yī)院的近期相關(guān)病歷、門診檢查化驗(yàn)單、二甲以上醫(yī)院的出院小結(jié)、住院的詳細(xì)檢查化驗(yàn)單。

五、辦理地點(diǎn)

 合肥市廬陽區(qū)廬江路與金寨路交口合肥市人力資源和社會保障局三樓 

六、辦理機(jī)構(gòu)

 合肥市醫(yī)療保險基金管理中心

七、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 

 本次事項(xiàng)不涉及收費(fèi)

八、辦理時間

  工作日（9:00-17：00） 

九、聯(lián)系電話

 0551-62613036

十、辦理流程 

1.申請人持鑒定所需材料向合肥市醫(yī)療保障基金管理中心特殊病管理科提出申請。

2.合肥市醫(yī)療保障基金管理中心定期組織（每月組織一次）市醫(yī)療保險專家咨詢委員會鑒定專家，按照門診特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)對參保人員報送的申請材料進(jìn)行鑒定。鑒定專家從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。

3.專家組成員現(xiàn)場鑒定，形成鑒定意見，并簽字確認(rèn)。符合特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，由合肥市醫(yī)療保障基金管理中心特殊病管理科辦理《特殊病門診醫(yī)療卡》；經(jīng)鑒定不符合特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，申報材料退還本人。

4. 在鑒定過程中如專家認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的，申請人應(yīng)到專家組指定醫(yī)院指定專家門診進(jìn)行檢查，并將有關(guān)檢查結(jié)果盡快提交合肥市醫(yī)療保障基金管理中心特殊病管理科。結(jié)果符合特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，予以辦理《特殊病門診醫(yī)療卡》。

5.適用簡化程序的病種包括：原發(fā)性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性丙型病毒性肝炎、慢性腎臟病、腎病綜合征、腎透析、結(jié)核病、艾滋病機(jī)會感染、濕性年齡相關(guān)性黃斑病變、銀屑病、心臟瓣膜置換或血管支架植入術(shù)后、器官移植術(shù)后、兒童先天遺傳類疾病、小胖威利癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀�友病、再生障礙性貧血、慢性髓系白血病、惡性腫瘤（靶向治療除外）。

6.網(wǎng)上申報、鑒定。（待系統(tǒng)開發(fā)完成以后實(shí)施）

7. 參保人員取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后，自發(fā)卡之日起按我市醫(yī)保政策享受門診特殊病待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。之前發(fā)生的費(fèi)用由本人支付，醫(yī)�；�金不予支付。

8. 參保人員取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后，應(yīng)到其所選定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記備案，以便于醫(yī)院為其建立病歷檔案，做好服務(wù)和管理工作。

9. 參保人員根據(jù)特殊病門診治療需要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，選擇1家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊病門診治療定點(diǎn)，1個年度內(nèi)可以變更1次。