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                  關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險待遇的通知

各縣（市）醫(yī)改（醫(yī)保）辦、財政局，各相關(guān)單位：

為進一步完善醫(yī)療保險體系，提高城鎮(zhèn)職工大病保險保障水平，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險籌資及待遇有關(guān)事項通知如下：

一、調(diào)整保障范圍。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病門診費用納入大病保險保障范圍。

二、降低起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低為1.5萬元；其中，計劃生育特殊家庭父母大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低為0.5萬元。

三、調(diào)整大病保險分段并提高大病保險支付比例。超過城鎮(zhèn)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外合規(guī)藥品費用納入大病保險分段支付范圍。個人自付費用分段及報銷比例調(diào)整為5萬元（含）以下的60%，5萬元至10萬元（含）的70%，10萬元至20萬元（含）的75%，20萬元以上的85%；計劃生育特殊家庭父母分段支付比例分別為65%、75%、80%、90%。

四、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)大病保險待遇調(diào)整需要，城鎮(zhèn)職工大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高為每人每年55元，所需資金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)。

五、相關(guān)要求。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、商業(yè)保險承辦機構(gòu)要及時做好醫(yī)療保險信息系統(tǒng)調(diào)整，確保調(diào)整后的政策及時落地。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與承辦的商業(yè)保險機構(gòu)要同步做好城鎮(zhèn)職工大病保險合同的調(diào)整修訂，完善合同管理。

本通知自2019年1月1日起施行。

                                        合肥市醫(yī)改（醫(yī)保）辦公室  合肥市財政局