国产精品内射久久久久欢欢,亚洲人成人无码网www国产,一区二区三区国产亚洲网站,好好日.com

關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工大病保險工作的意見

合人社秘〔2016〕387號

各縣（市）人力資源和社會保障局、財政局，各有關(guān)單位： 

　　為減輕參保職工患重大疾病的經(jīng)濟負擔，進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見》（皖政辦〔2015〕55號）、省人社廳、財政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險制度的意見》（皖人社發(fā)〔2016〕1號）文件精神，現(xiàn)就我市開展城鎮(zhèn)職工大病保險工作提出如下意見： 

　　一、基本原則 

　　（一）堅持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護參保職工健康權(quán)益放在首位，避免參保人員因病致貧、因病返貧。完善大病保險制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險的協(xié)同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。 

　　（二）堅持政府主導(dǎo)，專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高基本醫(yī)療保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。 

　　（三）堅持責任共擔，持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)。強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制。 

　　（四）堅持因地制宜，機制創(chuàng)新。根據(jù)我市實際確定籌資標準和保障水平，引導(dǎo)合理診療，完善大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。 

　　二、籌資標準和資金來源 

　　2017年城鎮(zhèn)職工大病保險按每人每年40元籌資標準，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余中劃入。城鎮(zhèn)職工大病保險基金實行專戶管理、單獨建賬、單獨核算，確保資金安全。 

　　三、保障內(nèi)容 

　　（一）保障對象。城鎮(zhèn)職工大病保險的保障對象為合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員（以下簡稱“參保人員”）。 

　　（二）保障范圍。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策享受待遇后，一個參保年度內(nèi)個人負擔屬于支付范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準部分，由城鎮(zhèn)職工大病保險按比例支付。 

　　（三）保障水平。 

　　1．起付標準。城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準以我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為參考依據(jù)，2017年城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準確定為2萬元。 

　　2．支付范圍。城鎮(zhèn)職工大病保險支付范圍為參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，包括基本醫(yī)療保險政策范圍（“三個目錄”）內(nèi)醫(yī)療費用以及《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基本藥品目錄》（2010版，以下簡稱《藥品目錄》）外的但屬于臨床治療確需的治療類藥品費用，其中，凡在國內(nèi)實行贈藥的靶向藥品（或其他藥品），以該贈藥方案規(guī)定的應(yīng)由個人自費購買藥品費用為合規(guī)費用上限。 

　　具體合規(guī)醫(yī)療費用范圍按省人社廳、財政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險制度的意見》（皖人社發(fā)〔2016〕1號）規(guī)定執(zhí)行。 

　　3．支付比例。一個參保年度內(nèi)個人負擔屬于支付范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準部分，由城鎮(zhèn)職工大病保險分類別按比例支付。 

　　（1）超過大病保險起付標準的符合“三個目錄”規(guī)定的醫(yī)療費用，由大病保險資金按50-80%比例支付。具體分段支付比例如下： 

　�。�2）超過大病保險起付標準的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費用，由大病保險資金按50%比例支付。 

　　4．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇中斷期間，城鎮(zhèn)職工大病保險待遇同時中斷；補繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費且恢復(fù)基本醫(yī)療保險待遇后，城鎮(zhèn)職工大病保險待遇同時恢復(fù)。 

　　5．根據(jù)市醫(yī)療保險基金運行情況適時調(diào)整大病保險籌資標準、起付標準和報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。 

　　四、就醫(yī)與結(jié)算 

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定就醫(yī)。 

　�。ǘ�）城鎮(zhèn)職工大病保險的醫(yī)療費用結(jié)算年度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。 

　　（三）建立大病保險信息結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險互聯(lián)互通和大病保險即時結(jié)算。 

　　五、承辦方式 

　　（一）職工大病保險實行全市統(tǒng)一政策。即市、縣（市）統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，分級經(jīng)辦管理。對職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余不足的縣（市），開展職工大病保險所需籌集資金可以納入職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌調(diào)劑范圍，在職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌調(diào)劑金范圍內(nèi)解決。 

　　（二）向商業(yè)保險機構(gòu)招標購買職工大病保險。根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見》（皖政辦〔2015〕55號）精神，城鎮(zhèn)職工大病保險采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，通過公開招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。招標人為市人力資源和社會保障局，招標按照《安徽省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構(gòu)招標實施辦法》（皖發(fā)改社會〔2013〕102號）執(zhí)行。 

　　（三）合同管理。市人力資源和社會保障局和市財政局委托市醫(yī)療保險管理中心與中標商業(yè)保險機構(gòu)簽署保險合同，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則上不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，中標的商業(yè)保險機構(gòu)一個年度利潤率不得高于保費的8%（含運行成本），年度決算后，超過合同約定盈利率以上的部分，應(yīng)及時全部返還基本醫(yī)療保險基金賬戶；因政策性虧損（指因國家或省、市出臺新政策導(dǎo)致服務(wù)商合同期內(nèi)出現(xiàn)的虧損）由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險機構(gòu)按3:7分攤；非政策性虧損，全部由商業(yè)保險機構(gòu)承擔。 

　　（四）管理服務(wù)。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，保證償付能力。商業(yè)保險機構(gòu)要加強專業(yè)隊伍和專業(yè)能力建設(shè)，建立具備信息采集、查詢、結(jié)算支付、統(tǒng)計分析等功能的大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)，與基本醫(yī)療保險、定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，通過交換和共享信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)大病保險在院即時結(jié)算。 

　　六、本意見自2017年1月1日起執(zhí)行，有效期五年。 

　　本意見經(jīng)市政府法制辦依法登記，登記號為：“HFGS-2016-118 ”。 

　　                                                    合肥市人力資源和社會保障局    合 肥 市 財 政 局

                                                                                                               2016年11月8日