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　工傷保險(xiǎn)知識問答

　1.什么是工傷和工傷保險(xiǎn)? 

    工傷，又稱“工作傷害”“職業(yè)傷害”，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。工傷需要通過法律法規(guī)程序進(jìn)行認(rèn)定。 

    工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是我國社會保障制度之一。是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害，或是患職業(yè)病，以及因這兩種情況造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其供養(yǎng)親屬（遺屬）能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需，也包括生活保障所需。 

    2.參加工傷保險(xiǎn)有什么好處? 

    已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷后，不僅可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定及時(shí)、足額享受由工傷保險(xiǎn)基金發(fā)放的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，而且在相關(guān)部門的監(jiān)管、督促下，能有效保障工傷職工及時(shí)、足額獲得條例規(guī)定的各項(xiàng)待遇，包括獲得從工傷保險(xiǎn)基金長期領(lǐng)取的 

　　待遇，從而解決職工工傷后維權(quán)困難、待遇落實(shí)難、長期待遇得不到保障等問題。 

    3.哪些單位必須為職工依法參加工傷保險(xiǎn)？ 

    凡是在中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱“用人單位”)，都要依照法律的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱“職工”）依法參加工傷保險(xiǎn)，繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 

    如果用人單位按照法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)卻沒有參加，政府的社會保險(xiǎn)行政部門會責(zé)令其限期參加，補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并且追加保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；對逾期仍然不參保繳費(fèi)的，并處罰款。沒有依法參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷，工傷職工的醫(yī)療、待遇等費(fèi)用都由該用人單位承擔(dān)。 

    4.參加工傷保險(xiǎn)，職工個(gè)人需要繳費(fèi)嗎？ 

    根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三十三條、《工傷保險(xiǎn)條例》第十條的規(guī)定，職工參加工傷保險(xiǎn)，所有費(fèi)用由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。 

    如果有的職工不是全日制從業(yè)人員，他同時(shí)在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位就業(yè)，那么他就業(yè)的各個(gè)單位都要分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。如果這樣的職工發(fā)生了工傷，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由他正在工作時(shí)的受到傷害的單位負(fù)責(zé)。 

5.建筑業(yè)等流動(dòng)性大的單位職工如何參加工傷保險(xiǎn)? 

    根據(jù)國家法律法規(guī)，像建筑企業(yè)這類使用農(nóng)民工較多、職工流動(dòng)性大的企業(yè)，因?yàn)槁毠す�傷維權(quán)能力弱、工傷待遇落實(shí)難等問題，國家要求用人單位有義務(wù)為每個(gè)職工參加工傷保險(xiǎn)。 

    針對建筑行業(yè)的特點(diǎn)，建筑施工企業(yè)相對固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn); 對不能按用人單位參保、建筑項(xiàng)目使用的建筑業(yè)職工特別是農(nóng)民工，按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。 

    按照用人單位參保的建筑施工企業(yè)應(yīng)以工資總額為基數(shù)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。以建設(shè)項(xiàng)目為單位參保的，可以按照項(xiàng)目工程總造價(jià)的一定比例計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。                                                                                                                                                                                                                                                                  

    對未提交參加工傷保險(xiǎn)證明的建設(shè)項(xiàng)目，視為安全生產(chǎn)措施落實(shí)不到位，住建部門不予核發(fā)施工許可證。 

    6.單位或者個(gè)人騙取工傷保險(xiǎn)待遇會受到怎樣的處罰？ 

    用人單位、工傷職工或者近親屬提供虛假材料或者證明，用來騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，政府社會保險(xiǎn)行政部門會責(zé)令退還，并且會按照騙取金額的2倍以上5倍以下處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，一旦構(gòu)成犯罪，就會由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 

    7.職工發(fā)生工傷后該怎么辦？ 

    發(fā)生事故后處理簡要流程圖 

    簡要辦事提示 

    (1)工傷認(rèn)定。用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條規(guī)定，提交相關(guān)申請材料，具體包括:工傷認(rèn)定申請表、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書)等。 

    (2)工傷醫(yī)療。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。參保工傷職工治療工傷所需費(fèi)用按規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金支付。 

    (3)工傷康復(fù)。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。 

    (4)勞動(dòng)能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。 

    (5)工傷保險(xiǎn)待遇。已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的職工受到事故傷害或者經(jīng)診斷、鑒定為職業(yè)病經(jīng)認(rèn)定為工傷后，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。 

    工傷保險(xiǎn)待遇包括工傷醫(yī)療期間待遇、工傷醫(yī)療終結(jié)后一次性發(fā)放的待遇、工傷醫(yī)療終結(jié)后定期發(fā)放的待遇及因工死亡待遇等。 

　　7.單位或者個(gè)人騙取工傷保險(xiǎn)待遇會受到怎樣的處罰？ 

    用人單位、工傷職工或者其近親屬提供虛假材料或者證明，用來騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，政府社會保險(xiǎn)行政部門會責(zé)令退還，并且會按照騙取金額的2倍以上5倍以下處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，一旦構(gòu)成犯罪，就會由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 

    8.工傷職工可以通過哪些方式維權(quán)？ 

    （1）勞動(dòng)仲裁。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動(dòng)爭議有關(guān)規(guī)定處理。 

    （2)行政復(fù)議。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議規(guī)定》，對受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向上級行政機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議。 

    （3）行政訴訟。依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》規(guī)定，對受理決定或認(rèn)定決定不服的，自收到?jīng)Q定書之日起6個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。 

對工傷行政復(fù)議決定不服的，自收到訴訟決定之日起15日內(nèi)向人民法院提起上訴。 

    9.什么是工傷事故？ 

    工傷事故是指用人單位的職工在工作時(shí)間、工作場合內(nèi)，因工作原因所遭受的人身傷亡的突發(fā)性傷害事故。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，工傷事故傷害還包括由于短期或較長時(shí)間范圍內(nèi)因工作環(huán)境罹患職業(yè)病。 

    10.什么是職業(yè)病？ 

    根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因?yàn)榻佑|粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 

    我國法定的職業(yè)病的分類和目錄具體可查詢國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、人力資源和社會保障部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、中華全國總工會四部門聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號）。