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       為減輕參保職工患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，近日，合肥市人社局下發(fā)文件，自2017年1月1日起，在我市開展城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)工作。 

　　保障對(duì)象 

　　參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并已按時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療救助金的參保人員。 

　　保障范圍 

　　一個(gè)參保年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策享受待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬元以上的部分，再按50%-80%比例二次報(bào)銷。 

　　支付比例 

　　超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元的部分： 

　　1、合規(guī)的藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%比例支付。 

　　2、符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50-80%比例支付。具體分段支付比例如下：

　　報(bào)銷方式 

　　1、參保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī)，按正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助待遇。 

　　2、合規(guī)的藥品和“三個(gè)目錄”內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用超過2萬元以上部分，自動(dòng)轉(zhuǎn)入大病結(jié)算系統(tǒng)，在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。 

　　◆政策解讀 

　　1、凡參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并已按時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療救助金的參保人員，均為城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。

　　參保職工個(gè)人無需另外繳納費(fèi)用。 

　　2、起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為參考依據(jù)，2017年城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。 

　　3、支付范圍。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)支付范圍為參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍（“三個(gè)目錄”）內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用以及所有臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。 

　　備注：

　�、佟叭齻�(gè)目錄”是指“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”。

　�、诤弦�(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍按省人社廳、財(cái)政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見》（皖人社發(fā)〔2016〕1號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。 

　　4、凡在國內(nèi)實(shí)行贈(zèng)藥的靶向藥品（或其他藥品），以該贈(zèng)藥方案規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)購買藥品費(fèi)用為合規(guī)費(fèi)用上限。 

　　5、參保職工應(yīng)按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和醫(yī)療救助費(fèi)用，方可享受大病報(bào)銷待遇。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中斷期間，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)中斷；補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)恢復(fù)。