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急性中毒的急救

一、現(xiàn)場(chǎng)搶救

    迅速將患者救出現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)不同情況采取搶救措施。

    l.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)搶救

    (1)現(xiàn)場(chǎng)空氣中被有毒氣體或蒸氣污染，如患者己昏迷在內(nèi)，或不能自行脫離，首要任務(wù)是將患者迅速救出現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件，采取緊急措施，如向內(nèi)送風(fēng)等，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者應(yīng)配帶防護(hù)設(shè)備，同時(shí)有人進(jìn)行監(jiān)視，并立即呼救，準(zhǔn)備下一步搶救及送醫(yī)院等工作。

    (2)任何原因致現(xiàn)場(chǎng)空氣中氧濃度低于14%(尤其是低于10%)時(shí)，可使人立即意識(shí)喪失或電擊式死亡，搶救措施同上。

    (3)在以上情況下，切忌在毫無(wú)防護(hù)措施下進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)搶救，因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)可使搶救者立即昏迷，造成更多人中毒，使搶救工作更為困難。

     2.搶救出現(xiàn)場(chǎng)后緊急處理

    (1)如呼吸、心跳停止，立即施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，在施行口對(duì)口呼吸時(shí)，施術(shù)者應(yīng)注意不可吸入患者呼出氣味，以防發(fā)生意外。

    (2)保持呼吸道通暢，如清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，除去義齒等。

    (3)如呼吸急促、表淺，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，針刺內(nèi)關(guān)、人中、足三里;注射呼吸興奮劑。

    (4)檢查有無(wú)頭顱、胸部外傷、骨折等。

    (5)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并及時(shí)通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備工作，去醫(yī)院途中要有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員陪同，繼續(xù)進(jìn)行搶救，并做好記錄。

    3.初步清除毒物

    (1)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿致皮膚、眼灼傷，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水徹底沖洗。

    (2)口服中毒者如患者處于清醒狀態(tài)，可先飲水300ml，然后用筷子、手指等物刺激軟腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待檢查，但口服腐蝕劑或驚厥、休克者禁用。

    4.現(xiàn)場(chǎng)用藥

    現(xiàn)場(chǎng)條件有限，緊急處理必須用藥時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員掌握，如急性氰化物中毒解毒劑的應(yīng)用，控制抽搐用安定等。

    5.收入刺激性氣體

    如當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，應(yīng)保持安靜，休息，并加強(qiáng)觀察。因體力活動(dòng)或精神緊張都可誘發(fā)肺水腫。也應(yīng)注意有些刺激性氣體中毒，可在吸入數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫。

    6.現(xiàn)場(chǎng)搶救是成功的關(guān)鍵

    (1）平時(shí)應(yīng)具有自救救人知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，在發(fā)生事故時(shí)才能發(fā)揮作用。

    (2）有必要的搶救設(shè)備，且嚴(yán)格執(zhí)行檢查之維修、更新的制度。

    (3)在現(xiàn)場(chǎng)混亂情況下，能正確指揮搶救工作。

     二、治療原則

    1.中止毒物的吸收

    現(xiàn)場(chǎng)搶救受條件、時(shí)間所限，到醫(yī)院后仍應(yīng)繼續(xù)清除尚未被吸收的毒物，以達(dá)到徹底清除的目的。應(yīng)牢記阻止毒物吸收其效果遠(yuǎn)勝于吸收中毒后，再采用各種急救措施所起的治療作用。

    (1)洗胃 ①服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，即使超過(guò)6小時(shí)，仍應(yīng)不放棄施行。②重危者尤其是呼吸表淺者，可先氣管插管再插胃管。③插入胃管先抽胃內(nèi)容物再灌注液體;內(nèi)容物需保留備檢驗(yàn);④洗胃可用溫水，每次灌注量約500ml，灌入后盡量抽盡，再反復(fù)灌注，避免一次灌注太多，引起胃擴(kuò)張或?qū)⒍疚餂_入腸內(nèi)，反促使吸收。⑤洗胃必須徹底，反復(fù)灌洗，直到洗出液澄清、無(wú)味為止。⑥根據(jù)毒物品種，可選用不同洗胃液，如1：5000高錳酸鉀溶液用于巴比妥類、鴉片類；0.2%硫酸銅用于磷及其無(wú)機(jī)化合物等。但不必過(guò)份強(qiáng)調(diào)配制特殊洗胃液，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，盡快洗胃，選用清水更為方便。⑦洗胃后可注入藥物，以減少殘留毒物的吸收，活性炭可吸附多種毒物，可在洗胃后將活性炭10～20g加入100～200ml清水中經(jīng)胃管灌入;或根據(jù)毒物給藥，如口服碳酸鋇、氟化鋇，可灌入硫酸鈉，使成為不溶于水的硫酸鋇以阻止吸收等。

    (2)導(dǎo)瀉 清除進(jìn)入腸道的毒物，常用50%硫酸鎂50ml或硫酸鈉20～30g，洗胃后注入胃管內(nèi)或口服。但由于上述藥物在口服毒物后導(dǎo)瀉效果常不理想，且有時(shí)可因鎂吸收后引起高鎂血癥，故主張用25%甘露醇500ml口服，導(dǎo)瀉效果較好。

     2.中和毒物或其代謝產(chǎn)物

   （1）目的是根據(jù)毒物或其代謝產(chǎn)物的性質(zhì)，采用藥物以拮抗毒作用。

   （2）氯氣、二氧化硫等吸入可形成酸類，用4%碳酸氫鈉噴霧吸入。

    (3)溴甲烷、甲醇等吸收后，毒物的分解產(chǎn)物為甲酸，用口服堿性藥物或注射乳酸鈉，以起到中和作用等，

    3."沉淀"療法

    采用藥物和毒物起化學(xué)反應(yīng)，使毒物成為不溶性物質(zhì)，防止吸收。如口服鉈鉈后，用普魯士藍(lán)，鉈可置換普魯士藍(lán)的鉀而解毒。碳酸鋇、氯化鋇中毒用10%硫酸鈉靜注，是常用的解毒法。

    4.盡快排出已收入體內(nèi)的毒物

    (1)呼吸道吸入的毒物 應(yīng)保持呼吸道通暢，吸氧，可促使毒物從呼吸道排出。

    (2)利尿 ①很多毒物或藥物吸收后，以原形態(tài)或在體內(nèi)代謝后由腎臟排出。故利尿?yàn)榧铀俣疚锱懦龅某Ｓ茂煼ā＂谝话阌枚囡嬎�、輸液等法，以增加尿量，但如毒物有致肺水腫、腦水腫等作用者，不宜應(yīng)用。③常用利尿藥有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或腎臟損傷者慎用或禁用。④在利尿過(guò)程中，應(yīng)密切觀察，尤應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。

    (3)血液凈化療法。

    (4)換血 ①目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物質(zhì)，并可補(bǔ)充正常血液，改善貧血及全身狀態(tài)。②適應(yīng)癥:嚴(yán)重急性中毒如砷化氫、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能發(fā)生嚴(yán)重溶血等情況。③應(yīng)輸入新鮮血液，輸血與抽血同時(shí)進(jìn)行，一般一次換血為500～1000ml，但可根據(jù)病情決定換血量。④因換血可發(fā)生各種副作用，應(yīng)嚴(yán)格掌握各種副作用

    5.特效治療

    (1)絡(luò)合劑 常用多胺多羧基類化合物。

    (2)特效解毒劑 指能解除毒作用復(fù)能劑、美藍(lán)、乙酰胺、氰化物中毒解毒劑

    6.高壓氧治療

    (1)具有高壓、高氧雙重作用，缺氧性疾病療效良好。

    (2)常用于急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒，效果明顯，對(duì)一氧化碳遲發(fā)腦病也有效果。

    (3)可用于各種毒物所致的急性中毒性腦病。

    (4)國(guó)外有報(bào)道，可用于急性四氯化碳中毒。

    (5)用高壓氧治療急性刺激性氣體中毒所致肺水腫，尚有不同意見(jiàn)，有人認(rèn)為應(yīng)用弊多于利，但亦有以此治療后取得良好療效的病例。因此應(yīng)根據(jù)救治者的經(jīng)驗(yàn)和患者病情，決定應(yīng)用與否。

    (6)方法 一般用253.3～304kPa.(2.5～3atm)面罩間歇吸氧。吸氧20分鐘、吸空氣20分鐘，交替4～6回。每日治療1～2次。10日為一療程，也可根據(jù)病情決定治療方法。

     7，量子血治療

    (1)方法 取患者自身靜脈血2～5ml/kg，用紫外線照射10個(gè)生物劑量，同時(shí)充氧，10～15分鐘血液呈鮮紅后，立即從靜脈輸入體內(nèi)。亦可用供血者的新鮮血。

    (2)量子血治療可直接改善組織缺氧，提高血氧分壓和氧化血紅蛋白飽和度。

    (3）量子血可提高白細(xì)胞的吞噬活動(dòng)，提高機(jī)體的抵抗力，并可使血小板和血紅細(xì)胞的聚集性降低，有利于改善微循環(huán)，增加氧的搶救和治療。

   （4）由報(bào)道資料急性一氧化碳中毒、急性中毒性腦病、腦水腫等皆有療效。

    8.對(duì)癥、支持治療

    改善患者內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抵抗力，減少痛苦，防止并發(fā)癥等。具體措施應(yīng)根據(jù)患者情況來(lái)制定治療計(jì)劃，原則可參考內(nèi)科疾病的搶救和治療。

    9.中醫(yī)中藥治療

根據(jù)辯證論治給藥。

    10.護(hù)理工作的質(zhì)量是搶救能否成功的主要關(guān)鍵之一，要克服重藥物輕護(hù)理的思想;重視護(hù)理，以提高搶救質(zhì)量。

    三、搶故治療中注意事項(xiàng)

    1.必須重視早期處理、

急性中毒的早期，多數(shù)病例的嚴(yán)重病變尚未形成，一般不存在或極少有治療矛盾，故及時(shí)采用積極措施，力爭(zhēng)中止病變發(fā)展，減少器官的器質(zhì)性損害，以促使早日恢復(fù)。此外，對(duì)防止并發(fā)癥、后遺癥等也可起到積極作用。反之，如早期處理不當(dāng)可促使病情惡化。

    2.嚴(yán)密觀察病情變化

整個(gè)病程中，詳細(xì)記錄，及時(shí)處理，保證患者能充分休息。采取各項(xiàng)措施，預(yù)防病情惡化，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，合理安排必要的檢查，保證患者得到充分休息。