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各有關(guān)單位：

    為進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保障廣大參保職工的特殊病門(mén)診醫(yī)療需求，根據(jù)合政辦[2008]17號(hào)文件等相關(guān)政策規(guī)定，調(diào)整我市特殊病門(mén)診有關(guān)政策，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

    一、擴(kuò)大特殊病門(mén)診病種范圍

    在原有冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）等12種門(mén)診治療病種的基礎(chǔ)上，增加肝豆?fàn)詈俗冃�、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）等10個(gè)門(mén)診治療病種。

    增加的10個(gè)病種的申請(qǐng)辦法、費(fèi)用結(jié)算方式等相關(guān)事宜仍按原合政辦[2008]17號(hào)文件規(guī)定辦法執(zhí)行，并分別規(guī)定不同年度最高支付限額，具體門(mén)診年度最高支付限額、門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、享受期等規(guī)定事項(xiàng)見(jiàn)附表。新增病種的門(mén)診費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年度最高支付限額以下統(tǒng)籌使用，超過(guò)年度最高支付限額的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

    二、待遇的享受及調(diào)整

    （一）一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診治療病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)門(mén)診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

    （二）同時(shí)患有多種特殊病的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金以支付限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個(gè)特殊病種，按該病種年度最高支付限額的60%依次增加支付限額。同時(shí)患有冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全4種病種的兩種或兩種以上的，以支付限額最高的病種為基數(shù)，再增加一個(gè)病種年度最高支付限額的30%。

    （三）經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)研究決定，調(diào)整糖尿病門(mén)診治療費(fèi)用年度最高支付限額，在職職工、退休及工齡滿30年在職職工由原來(lái)的2400元、3000元分別提高為3000元、3600元。

    （四）冠心病患者行冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)治療的，置入支架術(shù)后1年內(nèi)，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心組織市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)專家審核后，每月在原冠心病門(mén)診待遇的基礎(chǔ)上另增加200元門(mén)診限額，待遇享受期為1年，一年后仍按原冠心病門(mén)診待遇享受。

    三、特殊病種的管理

    （一）享受特殊病門(mén)診待遇的參保人員一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療。因病情變化等原因需住院治療的，住院當(dāng)月或次月不享受相應(yīng)的門(mén)診待遇。

    （二）新增病種中丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）實(shí)行定點(diǎn)管理，按照診斷或手術(shù)后時(shí)間核定待遇享受期，并實(shí)行年度審核。醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)專家在審核確認(rèn)相關(guān)特殊病種時(shí)，需明確患者所處的治療周期，以確定其當(dāng)年享受的年度最高支付限額。

    1、丙型肝炎患者門(mén)診使用“α-干擾素、聚乙二醇干擾素α-2a”其個(gè)人先付的乙類藥物自付比例調(diào)整為20%、40%，住院使用此兩種藥物仍按30%、50%個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。丙型肝炎門(mén)診治療待遇享受期的核定實(shí)行治療效果評(píng)價(jià)，最長(zhǎng)為1年。享受期限分2個(gè)治療周期：第Ⅰ周期（預(yù)測(cè)期）：0-24周；第Ⅱ周期（治療期）25-48周�；颊咴谶M(jìn)行干擾素治療后有效的，在第一治療周期末的前兩周（即治療第22周），由患者本人提出繼續(xù)治療申請(qǐng)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)專家對(duì)患者干擾素α治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效的可延續(xù)治療，無(wú)效或治愈的，不再延續(xù)治療。

    2、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的患者門(mén)診使用“他克莫司”其個(gè)人先付的乙類藥物自付比例調(diào)整為20%，住院使用此藥物仍按30%個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員在享受門(mén)診治療時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)囑定期進(jìn)行免疫抑制劑濃度測(cè)定檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理使用藥品劑量，不進(jìn)行免疫抑制劑濃度測(cè)定的人員，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付其門(mén)診費(fèi)用。

    3、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）的患者門(mén)診使用“比卡魯胺”藥物時(shí)，個(gè)人先付的自付比例調(diào)整為20%，住院使用此藥物仍按30%個(gè)人自付比例執(zhí)行。參保人員需按照醫(yī)囑定期檢查血清前列腺特異抗原（血清PSA）檢查，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果合理用藥，不符合繼續(xù)用藥指征的人員應(yīng)停止用藥，否則醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付相應(yīng)費(fèi)用。

    四、各門(mén)診治療病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目和用藥目錄詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)瀏覽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局網(wǎng)站（www.ahhfld.gov.cn）。

    五、本通知自2009年7月1日起執(zhí)行。

                                          合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

                                            二〇〇九年五月八日