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各縣（市）人力資源和社會(huì)保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各參保單位：

為進(jìn)一步提高我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，方便群眾看病，根據(jù)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付情況，決定對我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、調(diào)整部分門診特殊病種年度最高支付限額。

1、慢性腎功能不全：職工醫(yī)保統(tǒng)一提高至3600元；居民醫(yī)保提高至2160元。

2、再生障礙性貧血：職工醫(yī)保提高至24000元；居民醫(yī)保提高至14400元。

3、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：職工醫(yī)保統(tǒng)一調(diào)整至2400元；慢性心力衰竭統(tǒng)一調(diào)整至3000元；惡性腫瘤統(tǒng)一調(diào)整至4500元。居民醫(yī)保上述6個(gè)病種年度最高支付限額不變。

二、調(diào)整部分門診特殊病種準(zhǔn)入范圍。

將心臟移植術(shù)后參照腎移植術(shù)后的診療項(xiàng)目、用藥目錄執(zhí)行，年度最高支付限額職工醫(yī)保60000元，居民醫(yī)保48000元。

三、調(diào)整部分門診特殊病種的診療項(xiàng)目及用藥目錄。（詳見附件《門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄》）

四、其他調(diào)整事項(xiàng)。

再生障礙性貧血待遇享受期限設(shè)定為3年，同時(shí)每年應(yīng)參照造血干細(xì)胞移植術(shù)后管理辦法年審。3年后仍需繼續(xù)治療的，需重新提交相關(guān)病例審核鑒定，符合條件的方可繼續(xù)延長享受期限。

五、其他未調(diào)整事宜仍按《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病管理有關(guān)問題的通知》（合政辦[2008]17號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療病種有關(guān)問題的通知》（合勞社秘[2009]98號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病范圍及待遇的通知》（合勞社秘[2009]109號(hào)）等文件規(guī)定執(zhí)行。

本通知自2013年1月1日期執(zhí)行，有效期5年。

附：1、門診特殊病統(tǒng)籌基金限額一覽表（共27種）

    2、門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄

    3、門診特殊病診療目錄和用藥目錄醫(yī)保編碼

合肥市人力資源和社會(huì)保障局

2012年12月18日

      門診特殊病種統(tǒng)籌基金限額一覽表（共27種）