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    近年來，合肥居民醫(yī)保接連出臺新政策，不斷提高待遇，累計享受待遇人員已達(dá)到27.2萬人次，其中住院治病11.28萬人次、普通門診治療11.21萬人次、門診特殊病治療4.51萬人次、異地轉(zhuǎn)院和急診搶救0.20萬人次。“我市居民醫(yī)保住院治病基金實際支付率（包括醫(yī)保目錄外費用）由上一年的21.1%提高到36.6%；醫(yī)保目錄內(nèi)費用占醫(yī)療費比例由上一年的56.2%提高到76.5%，而且醫(yī)、保、患三者的矛盾大大減少，構(gòu)建了和諧醫(yī)保。”市人社局副局長方衛(wèi)青介紹，“我們最近將不斷出臺新政策，讓老百姓得到更多的實惠。”

    每年參保繳費享受待遇

    每年9月，合肥在校中小學(xué)生在學(xué)校參加下一年居民醫(yī)保；每年7—9月，非在校學(xué)生的其他居民到戶口所在地社居委參保。在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下非從業(yè)居民每人繳費30元；一類低保和重癥殘疾人員每人繳費30元；其他居民每人繳費120元。新生兒首次參保，可在辦理戶籍后隨時到市社保征繳中心參保，每人繳費30元，以后每年按規(guī)定時間參保。各級財政補助：參保居民每年每人140元，其中一類低保和重癥殘疾人員每年每人230元。

    居民醫(yī)保享受待遇時間為當(dāng)年10月1日至下一年9月30日。

    住院報銷最高可達(dá)88%

    政策 居民醫(yī)保2007年啟動以來，住院報銷比例不斷提高，由三、二、一級醫(yī)院的40%、50%、60%提高到50%、60%、70%；對一類低保和重癥殘疾人員再增加10個百分點；連續(xù)參保每年再增加2個百分點，累計不超過10個百分點，目前基金最高支付比例可達(dá)88%。同時，住院和門診特殊病基金年度最高支付限額也由5萬提高到12萬元。

    本市住院（見表一）：

    舉例 一類低保人員王大爺已連續(xù)參保4年，在一級醫(yī)院住院花費3092元，其中個人自付部分為310元（是指乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施個人按比例負(fù)擔(dān)部分和基本醫(yī)療保險范圍外的費用）。王大爺在政策調(diào)整前、后的報銷情況對比。

    調(diào)整前 起付線200元，基金支付比例為60%，醫(yī)保內(nèi)費用（住院費用減去個人自付費用）為3092—310 = 2782元。醫(yī)保報銷為（2782—200）×60% = 1549.2元，報銷比例為50.1%。

    調(diào)整后 免起付線，住院基金支付比例提高到70%，一類低保再增10個百分點，連續(xù)參保4年又增8個百分點，基金支付比例達(dá)88%。他住院報銷2782×88% = 2448.16元，比調(diào)整前多報銷898.96元，報銷比例79.18%，比調(diào)整前增加29.08個百分點。

    異地轉(zhuǎn)院和急診搶救 住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，基金支付比例為40%；一類低保、重度殘疾參保人員基金支付比例為50%。參保居民因病在本市三級醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或診斷已明確但無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。參保居民在異地突發(fā)疾病需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療的，須在入院后3個工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系辦理登記備案。其間醫(yī)療費用先由個人支付，出院后一個月內(nèi)到市醫(yī)保中心結(jié)算。

    門診特殊病擴(kuò)大至25種

    舉例 5歲的參保患兒孫某某，出生后就患有小兒腦癱，為此家里四處求醫(yī)，每年好幾萬的醫(yī)療費對這個原本就不富裕的家庭來說，無疑是雪上加霜。合肥小兒腦癱納入居民醫(yī)保門診特殊病后，患兒家長為孩子辦理了小兒腦癱門診特殊病治療卡隨時在門診治療，減輕了住院負(fù)擔(dān)，2010年3月至2011年4月門診醫(yī)療費30172元，醫(yī)保報銷21294.75元，報銷比例達(dá)70.58%。目前全市有140名患兒享受了此項醫(yī)保待遇，基金共支付88.71萬元，報銷比例達(dá)70.22%。

    政策 門診特殊病由啟動時的1種擴(kuò)大到25種，基金支付比例由50%提高到60%，其中，小兒腦癱基金支付比例達(dá)70%。這25種門診特殊病都設(shè)定了不同的基金支付限額，其中，腎透析、腎移植術(shù)后年度最高支付限額為3萬元；小兒腦癱年度最高支付限額為2萬元。此外，在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

    社區(qū)普通門診看病報銷

    舉例 “不住院看病也照樣能報銷，而且到家門口診所看病，既方便又實惠。”被征地農(nóng)民李大媽今年66歲，家住經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)臨湖社居委，從2007年參保以來還未住過院，平時一些小毛病就在附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。“以前看門診不能報銷，一年下來還有好幾百呢。去年10月以來，我看門診花了560塊，醫(yī)保還報了200塊呢”�，F(xiàn)在李大媽成了義務(wù)宣傳員，用切身感受向周圍鄰居們介紹居民醫(yī)保帶來的實惠。據(jù)統(tǒng)計，自普通門診啟動以來，共有112125人次到門診就醫(yī)，基金支付135.52萬元。

    政策 自2010年5月1日起，合肥從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)提取普通門診統(tǒng)籌基金（參保居民不另繳費）。參保居民每次到普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)費用，基金支付40%，單次最多報銷30元。一個年度內(nèi)基金最高支付限額為120元，其中，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民另增加80元。合肥49個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。

    新生兒隨時參保享待遇

    舉例 新生兒醫(yī)保：新生兒洪某于2010年12月17日在市婦幼保健院出生，因患新生兒缺血缺氧性腦病先后在市婦幼保健院、省立兒童醫(yī)院、安醫(yī)大二附院治療。出生后三個月內(nèi)參加了居民醫(yī)保，住院醫(yī)療費17711.7元，醫(yī)保報銷6345.41元。

    生育補助：自去年10月以來，共有1185人享受了生育補助政策，基金支付115.86萬元，人均補助977元。

    政策 新生兒辦理戶籍后可隨時參保繳費，自繳費之日起享受醫(yī)保待遇。新生兒患有先天性心臟病、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃�、糖原積累病、新生兒甲狀腺功能減低癥、新生兒腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒溶血癥、早產(chǎn)兒和新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒敗血癥、新生兒感染性肺炎、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、先天性膽道閉鎖等，自出生之日起三個月內(nèi)參加居民醫(yī)保，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。

    從2010年10月1日起，符合計劃生育政策的參保居民生孩子，按剖宮產(chǎn)1200元、順產(chǎn)600元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

    參保殘疾人裝配輔助器具有補助。參保的持證下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點機構(gòu)分別裝配下肢假肢、配備助聽器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。

    大學(xué)生患大病有調(diào)劑金

    舉例 安徽中醫(yī)學(xué)院大二學(xué)生胡某，患有急性粒細(xì)胞白血病，先后三次住院，花費巨額醫(yī)療費47.16萬元，醫(yī)�；�金報銷了11.85萬元，大學(xué)生省級調(diào)劑金報銷了16.6萬元，共計報銷28.45萬元，報銷比例達(dá)60.3%。

    政策 參保繳費，在校大學(xué)生以所在高校為參保單位，于每年9月辦理參保登記繳費，每人繳費35元，各級財政補助每人每年120元。待遇享受（見表二）。

    醫(yī)�；�金支付限額以上部分、患有重大疑難疾病個人自付部分以及家庭經(jīng)濟(jì)困難的，可向省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請大學(xué)生省級調(diào)劑金異地住院。

    大學(xué)生異地住院包括異地轉(zhuǎn)院住院、異地急診搶救住院、實習(xí)、寒暑假、休學(xué)、法定假日等不在校期間異地住院等。異地轉(zhuǎn)院先由醫(yī)院填寫申請表，然后到醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。異地住院費用先由個人或?qū)W校墊付，出院后兩個月內(nèi)到醫(yī)保中心報銷。大學(xué)生異地就醫(yī)量較大，已有1122人次享受異地就醫(yī)報銷待遇。