城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料費(fèi)用結(jié)算相關(guān)政策 |
|
|
|
為進(jìn)一步貫徹實(shí)施《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(合人社秘[2011]137號(hào)),更好的為參保人員服務(wù),就城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問(wèn)題通知如下: 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及用藥范圍管理暫時(shí)辦法》(合醫(yī)改[2000]2號(hào))和合人社秘[2011]137號(hào)的規(guī)定,將符合規(guī)定的醫(yī)用材料納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。參;颊呤褂梅弦(guī)定的醫(yī)用材料發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按合人社秘[2011]137號(hào)文規(guī)定,個(gè)人先付20%(國(guó)產(chǎn))或50%(進(jìn)口)后,再按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 醫(yī)用材料實(shí)行備案制度: 一、 備案指標(biāo) 1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目編碼2.產(chǎn)品名稱(chēng)3.計(jì)價(jià)單位4.規(guī)格型號(hào)5.產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)6.產(chǎn)地7.收費(fèi)依據(jù)8.備注。 二、 備案要求 1. 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策要求,將使用的物價(jià)部門(mén)允許單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料進(jìn)行認(rèn)真梳理,將所有基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)用材料進(jìn)行整理,填寫(xiě)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料備案表》 2. 備案信息必須準(zhǔn)確、完整。已備案信息如需便更,應(yīng)在備注欄標(biāo)準(zhǔn)變更原由。同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目編碼不得重復(fù)使用,若材料備案指標(biāo)發(fā)生變更,應(yīng)重新備案。 3. 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)備案工作,并將姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話、電子郵件等書(shū)面告知醫(yī)保中心。 三、異地住院使用醫(yī)用材料的報(bào)銷(xiāo) 異地住院參;颊唔毺峁┦褂冕t(yī)用材料的產(chǎn)地證明,并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章,使用體內(nèi)植入醫(yī)用材料的須提供所植入產(chǎn)品的條形碼。未能提供產(chǎn)地證明或無(wú)法確定產(chǎn)地的醫(yī)用材料,單項(xiàng)費(fèi)用低于1000元的,按國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料結(jié)算,單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)(含)1000元,按照國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料結(jié)算,單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)(含)1000元,按進(jìn)口醫(yī)用材料結(jié)算。 |
|