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職工醫(yī)保調(diào)整門診特殊病范圍
編輯日期:2014/5/28  編輯者:秦嶸    閱讀次數(shù): 次  [ 關(guān) 閉 ]

 新增10種門診特殊病  調(diào)整2種特殊病待遇
     根據(jù)市政府辦公廳合政辦[2008]17號文件等規(guī)定,昨日,市勞動(dòng)保障局出臺文件,調(diào)整我市特殊病門診有關(guān)政策。自200971起執(zhí)行。  
                   新增10種門診特殊病
     在原有12種門診特殊病(冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌)的基礎(chǔ)上,新增肝豆?fàn)詈俗冃、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)等10種門診特殊病。
新增10種特殊病申請辦法、費(fèi)用結(jié)算方式等事宜仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。每種病規(guī)定了年度最高支付限額。具體門診年度最高支付限額、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、享受期等事項(xiàng)見附表。新增特殊病門診費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年度最高支付限額以下統(tǒng)籌使用,超過年度最高支付限額的費(fèi)用醫(yī);鸩辉僦Ц。 
                  調(diào)整二種特殊病待遇
     一個(gè)年度內(nèi)門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi)),在職職工為600元,退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)門診治療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
     同時(shí)患有多種特殊病的,醫(yī);鹨灾Ц断揞~最高的病種為基數(shù),每增加一種特殊病,按該病年度最高支付限額的60%依次增加支付限額。同時(shí)患有冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全4種病中的兩種或兩種以上的,以支付限額最高的病種為基數(shù),只增加一種病年度最高支付限額的30%。 
     調(diào)整糖尿病門診治療費(fèi)用年度最高支付限額,在職職工、退休或工齡滿30年在職職工由原來的2400元、3000元分別提高為3000元、3600元。
     冠心病患者行冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)治療的,置入支架術(shù)后1年內(nèi),由本人申請,經(jīng)市醫(yī)保中心組織市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)專家審核后,每月在原冠心病門診待遇的基礎(chǔ)上另增加200元門診限額,待遇享受期為1年,一年后仍按原冠心病門診待遇享受。 
                       特殊病管理
     享受特殊病門診待遇的參保人員一年內(nèi)只可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。因病情變化等原因需住院治療的,住院當(dāng)月或次月不享受相應(yīng)的門診待遇。
     新增特殊病中丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)實(shí)行定點(diǎn)管理,按照診斷或手術(shù)后時(shí)間核定待遇享受期,并實(shí)行年度審核。醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)專家在審核確認(rèn)相關(guān)特殊病時(shí),需明確患者所處的治療周期,以確定其當(dāng)年享受的年度最高支付限額。