岳美中醫(yī)案

甘草瀉心湯治中焦氣虛大便燥結(jié)證

宋某某，男性，55歲，1960年12月31日初診。
主訴便燥數(shù)月，每饑時胃脘脹痛，吐酸得按則痛減，得矢氣則快然，惟矢氣不多，亦不渴。診見面部虛浮，脈濡緩。投甘草瀉心瀉（甘草、黃芩、半夏、大棗、黃連、干姜）加云苓，3劑后大便稍暢，矢氣轉(zhuǎn)多。改投防己黃芪湯（防己、甘草、白術(shù)、黃芪、姜、棗）加附子4.5g，一劑后大便甚暢，痛脹均減，面浮亦消，惟偶覺燒心，原方加云苓又服2劑，3月后隨訪，諸癥皆消。簡析：本案臨床見癥，無一與甘草瀉心湯相符，而便硬與雷鳴下利更屬對立。據(jù)饑時胃脘脹痛，得按則痛減，得矢氣則快然諸象。岳老斷然治以甘草瀉心湯，謂系針對本病“胃氣虛餒，濕滿于中”之實質(zhì)。因甘草瀉心湯和胃補中，降逆消痞，更加云苓緩中除虛，升清降濁，服藥3劑，即矢氣轉(zhuǎn)多，大便稍暢，“已收降濁之效”。“太陽濕土，得陽始運”。因證兼面虛浮等陽氣不足之象，故改服防已黃芪湯加附子1劑，以補虛通陽，即大便甚暢，余癥更減。后因偶覺燒心，續(xù)進初診方2劑。諸癥皆瘳。《傷寒論輯義》載：“胃弱不能轉(zhuǎn)運，故水谷不得化，留滯于腹中（而便為之燥），作順而腸鳴”之論，與本案病理有近似之處，可資參考。岳老學(xué)驗俱豐，成竹在胸，告誡人們，本證設(shè)“因燥而疏通，因脹而寬中，因痛而行氣，必犯虛虛實實之戒”。全文著墨不多，發(fā)前人所未發(fā)，古醫(yī)案鮮與其匹者。