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一、基本概念

合肥市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算是指合肥市醫(yī)保參保人員在本人選定的跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構持金融社�？ň歪t(yī)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用在出院結算時可以通過國家、省、地市多級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)直接結算，參保人員僅需自付應由個人承擔的費用。無需由個人先全額墊付醫(yī)療費用，然后再回參保地申報。

二、范圍對象

下列合肥市基本醫(yī)療保險正常繳費的參保人員，可以辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算：

1.異地安置退休人員；

2.常駐異地工作人員；

3.異地轉診人員。

三、登記備案

1.上述參保人員須首先按照合肥醫(yī)保異地就醫(yī)政策辦理相應的退休人員異地安置、在職人員因工駐外以及異地轉院登記備案手續(xù)，然后才能辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算登記備案。

2.申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結算登記備案手續(xù)時，參保人員需持符合國家規(guī)范的新一代金融社�？�，填寫《安徽省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，一式兩份，審核后一份留存市醫(yī)療保險經辦機構，一份交予申請人簽收。

3.在辦理跨省異地就醫(yī)直接結算備案手續(xù)時，參保人員應當在跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構范圍內選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構，具體范圍可登錄人力資源和社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn）”,查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫(yī)療機構”。

4.已完成備案的人員，若異地居住地、定點醫(yī)療機構、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉院人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉院或入院，需向市醫(yī)療保險經辦機構申請變更并填寫《安徽省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，經審核確認后方可進行直接結算。

5.在2017年7月底合肥全面開展跨省異地就醫(yī)直接結算業(yè)務之前已辦理過退休異地安置和在職因工駐外登記備案的參保人員，無需額外單獨辦理跨省異地就醫(yī)直接結算的登記備案手續(xù)，在其原先選定的跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構住院時，可持激活好的金融社保卡直接刷卡辦理入院登記和出院結算。

只有新增人員則需按照上述流程填表辦理跨省異地就醫(yī)直接結算的登記備案手續(xù)。

四、就醫(yī)結算

1.參保人員在備案的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構住院，應持金融社�？ㄞk理入院登記、出院結算等就醫(yī)手續(xù)，執(zhí)行就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務規(guī)范，所發(fā)生的醫(yī)療費用由就醫(yī)地經辦機構負責審核和稽核監(jiān)督。

2.參保人員在跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構出院結算時，參保人員只需與跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構結清應由個人承擔的費用，而屬于醫(yī)�；�金支付的費用則由就醫(yī)地經辦機構與跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算。

3.若參保人員因故不能在就醫(yī)地直接結算并全額墊付醫(yī)療費用的，可按原政策渠道回參保地手工報銷。

五、結算標準

參保人員在備案的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構直接結算的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍），參保地規(guī)定的醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等政策。

六、注意事項

參保人員異地就醫(yī)期間，應遵守就醫(yī)地醫(yī)療保險相關規(guī)定，必須實名就醫(yī)，人卡一致，對于有嚴重違規(guī)行為的，可暫停直接結算，依據(jù)合肥市醫(yī)保相關規(guī)定進行處理。

七、主要政策

《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）

地　　址：合肥市政務新區(qū)政務環(huán)路88號社會保障服務中心三樓

郵　　編：230071

業(yè)務經辦聯(lián)系電話：0551-63536433

金融社�？ㄗ稍冸娫挘�0551-63536105；0551-63536293；0551-12333。